Mujer de 35 años de edad con antecedente de una tiroidectomía subtotal bilateral hacía 6 años, por bocio difuso hipertiroideo con mala respuesta a tratamiento médico, el día 13/12/2005 presentó un cuadro caracterizado por inicio súbito de cefalea holocránea y cervicalgia, asociado a obnubilación mental de segundos de duración. Desde esa fecha evolucionó con cefalea persistente, lo cual la llevó a consultar al Servicio de Urgencia el día 02/01/2006.
Al ingreso al Servicio de Urgencia se encontraba afebril, hemodinámicamente estable, con un examen neurológico normal, fondo de ojo normal y sin historia de baja de peso. Se realizó una tomografía computada (TC) cerebral que reveló un proceso expansivo a nivel talámico derecho de 3,5 cm de diámetro. Se decidió hospitalizar. Se efectuó una resonancia magnética (RM) cerebral que confirmó la lesión expansiva talámica, con significativo edema perilesional y con mínimo efecto de masa sobre las estructuras de la línea media. Ambas imágenes (TC y RM) se reforzaron significativamente luego del medio de contraste, captándolo en forma heterogénea
Figura 1. Corte coronal en secuencia SE potenciada en TI tras la administración de gadolinio: se identifica una lesión hiperintensa a nivel talámico derecho, con mínimo efecto de masa sobre las estructuras de la línea media, que a su vez presenta un realce significativo tras la administración de contraste.
La TC de tórax, abdomen y pelvis no presentaban alteraciones. La biopsia de médula ósea estaba dentro de límites normales. La punción lumbar (PL) y posterior citometría de flujo evidenció líquido cefalorraquídeo (LCR) sin células linfo-matosas y con proteína en rangos normales. Recuento sanguíneo y exámenes de laboratorio sin anormalidades, excepto por el ácido lácticomoderadamente elevado (23,6 mg/dl, rango normal 4,5-18 mg/dl). Virus de inmunodeficiencia humano (VIH) negativo
DESARROLLE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES PARA CADA CASO.
1. Analice los errores o deficiencias cometidas en la historia clínica
2. Confeccione un listado de problemas para cada caso, ordénelos por priodad (justifique).
3. Divida los problemas en subjetivos y objetivos
4. Divida los problemas en activos y pasivos
5. Busque información y haga una reseña del cuadro clínico principal
6. Defina el curso de cada enfermedad
7. Determine cuales son los sistemas comprometidos
8. Trate de hacer los diagnósticos sindromáticos
9. Trate de hacer los diagnósticos fisiopatológicos
10. Trate de definir las alteraciones anatómicas
11. Formule un plan diagnóstico para obtener más información del caso
12. Postule un diagnostico etiológico
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